乳房的故事－－美丽·活着 (选载)

方有所感觉，但是伤口附近则永远是麻木的。　　ru房切除术很可能引发淋巴水肿。由于手术中破坏的组织的影响，或者由于腋下的淋巴结被切除，而引起腋下淋巴系统的阻塞，从而导致前臂和双手的慢性肿胀。淋巴水肿可能会影响你手臂的正常活动，还会增加感染尤其是蜂窝织炎的发生率。蜂窝织炎是在伤口的地方发生的红肿，常常需要用抗生素来治疗。如果腋下的神经在手术中被切断的话，手术还可能引起皮肤上的感觉异常，麻木和刺痛。　　手术肿瘤学家伯特·彼得森 （bert pertersen） 博士是贝丝以色列癌症中心家庭风险项目的负责人，她介绍说：　　过去通行的ru房根除术现在已不常用，只是在局部癌变非常广泛的情况下我们才会考虑使用这种手术。即便是这样，我们也会在手术之前用化疗和放射治疗来尽量缩小疾病范围。在以往盛行ru房根除术的时代，并没有进行充分的化疗。人们认为手术是惟一的治疗方法，所以切除手术的规模是很大的。而今，我们有了很多的治疗方法，不再单纯地依靠ru房根除术，而是通过化疗和放射治疗尽量避免这种手术。　　另一种手术是部分切除，切除ru房的一部分—大于癌变的部分，但是又小于ru房根除术切除的部分。尽管只是切除其中的一部分，但是整个ru房都将会失去知觉，而且两个ru房会变得不再匹配。有时候，医生会在开始时建议采用ru房肿瘤切除或部分切除以稳定病人的情绪，然后再告诉你需要做彻底的ru房根除术。如果医生建议你进行部分切除，务必问清楚会切去多大部分的ru房，以及为什么不选择ru房根除术或ru房肿瘤切除。　　ru房切除术意味着失去ru房，以及造成外伤，但是对一些女性来说这未必不是一种解脱。“组织检查之后，我得知患上|孚仭较侔┑南ⅲ琑u房也肿得不行。”24岁时确诊的凯莉·道格拉斯回忆说，“当时非常地痛苦，皮肤都变成各种恶心的颜色，而且还很痛。那时我一心就想着：‘我们得把这些东西弄掉，把ru房割掉。它又痛又肿，看上去还那么恶心，害苦了我。’心里面想着要摆脱这样的处境，要接受切除手术就容易多了。”　　32岁时确诊的拉妮塔·豪斯曼做得更干脆：“我的手术医生建议切除整个的ru房，就因为我患的是导管癌，但是她不知道导管系统受到的破坏有多大。我的姑妈在29岁和43岁时两次患|孚仭较侔晕掖笾轮栏迷趺窗臁k缘彼怠颐怯Ω们谐飧鯮u房，原因很明显’的时候，我看都没看我丈夫就对她说：‘好吧，两个都切了，很小的。’她抬起头来说：‘别开玩笑，我是认真的。’然后我说：‘我也是认真的。’她回答说：‘好吧，那我们就两个都切除。’”　　拉妮塔要求的手术是预防性ru房切除术，一种防止癌症扩散到另一个正常ru房的手术。对这种手术，医生们意见不一：有的认为这对于癌症高危女性来说是一个明智的选择，但另一些人认为这对防止癌症的传播实际上起不到什么作用。伯特·彼得森医生对预防性ru房切除术的看法经历了一个发展的过程：　　刚开始行医的时候，我特别反对这种手术。然后有一天，我听了一个病人的描述，她讲述的内容是我从未听说过的。她告诉我她每天无论晚上睡觉还是早上醒来，都一直提心吊胆的。她亲眼目睹了家里年轻的和年老的人患上|孚仭较侔┧廊ァ？志寮蛑卑阉耆似鹄础n宜担骸拔宜跚按永床换嵛裁词虑榈p摹！笨墒俏矣衷趺茨芨嫠咚灰p哪兀课抑缓米约喝貌剑蛔≡谙耄骸盎褂惺裁幢鸬牡胤剑颐挥凶邢盖闾∪说慕彩龅模俊保bsp＆nbsp

    淋巴结切除

    在肿瘤切除手术和ru房切除手术中，除了切去ru房组织，医生通常还会通过腋下淋巴结手术切除一个或多个淋巴结。这样做可能是为了治疗（怀疑癌症已扩散至淋巴结），也可能是为了诊断（检查癌症是否扩散至淋巴结）。如果没有发现癌细胞，医生会断定癌症并没有传播开来；如果在淋巴结中发现了癌细胞，手术后的化疗、放射治疗或者它莫西芬的治疗可能就要增加强度了。（关于术后治疗的更多内容，请看本章稍后的讨论。）　　尽量多地保留淋巴结能够减少淋巴水肿的发生，创伤更小。而切除淋巴结的好处在于可以借此判断下一步的治疗方法。　　在下一步的“前哨淋巴结”组织检查中，只需取下一个淋巴结进行检查。在肿瘤切除手术或ru房切除手术中，注入某种染色剂，然后就可以确认染色剂到达的第一个淋巴结。这个淋巴结叫做“前哨淋巴结”，一般认为是癌细胞最先扩散到的地方。所以如果这个淋巴结的检查结果呈阴性，则表明癌症还没有扩散。＆nbsp＆nbsp

    选择适合自己的手术

    要选择ru房肿瘤切除、部分切除或某种根除性手术，是一件比较难的事情。一方面，规模小创伤也小的手术意味着康复得更快，并发症也更少。另一方面，如果因为手术规模较小癌症没有被完全去除的话，可能还需要第二次手术。　　癌症的大小和发展时期将在很大程度上影响你的决定。很多年轻女性根本没有接受肿瘤切除手术的机会，因为缺乏有效的筛查手段，导致很多癌症发现的时候已经处于晚期。　　乔伊·希马，26岁时确诊　　最初被诊断为|孚仭较侔┑氖焙颍歉鲆缴嫠呶抑挥薪蠷u房切除手术这一个选择。她给我做的组织检查，所以就很清楚肿瘤的位置，知道癌细胞密集集中的地方，就在|孚仭酵犯浇s谑牵任胰フ餮诙觥⒌谌鲆缴囊饧保缴担骸拔也皇秩范ǎ残砦颐强梢宰鲆桓鲋琢銮谐质酢n颐强梢允宰抛鲆幌拢倏纯词欠窭┥⒌街芪ё橹！弊钪瘴易隽酥琢銮谐质酢j质趿教熘　『螅饪埔缴吹缁八祙孚仭酵犯浇褂猩倭康陌┲⒆橹拔颐潜匦肭谐齶孚仭酵坊蚯谐鯮u房，由你来决定。”　　我问她：“你认为哪一种手术最好？”她回答说，“如果你能承受的话，ru房切除术最好，因为这样的话癌症复发的几率就会小很多。”　　这些就够了，因为我已经忍受|孚仭较侔┮桓鲈碌恼勰ィ丫幌朐儆姓庋木r桓鲈潞螅琑u房切除对我来说就更加容易接受了。于是我最终选择了ru房切除手术。　　研究人员认为，在可能的情况下，大多数的年轻女性会出于个人形象的考虑选择部分切除而不是根除手术。但是加利福尼亚大学伯克利分校最近的一项研究表明，与人们料想的不同，年轻女性比老年女性选择ru房切除手术的比例更大。这可以说明年轻女性所患|孚仭较侔┑难现爻潭龋杉颊吆鸵缴牡p牟⒉皇嵌嘤嗟摹　　印第安纳大学癌症中心医学和病理学教授乔治·斯莱基博士认为，这些顾虑是有依据的。“在切除肿瘤和放射治疗之后，年轻女性复发|孚仭较侔┑募嘎嗜肥当壤夏昱砸摺５獠⒉皇撬滴颐蔷筒灰悸侵琢銮谐质鹾头派渲瘟贫苯忧谐齊u房，只能说为了以后可能发生的事故，我们应当仔细考虑ru房切除手术。但我不会对病人说，因为她还年轻，她就不能做保留ru房的手术。那些无法选择肿瘤切除手术的病人确实有其自身的原因。也许是因为肿瘤体积太大，或者是ru房太小，或是病人处于怀孕期—但决不是因为她们年轻。”　　应该向医生提出的关于手术的问题　　？ 你建议做什么样的手术，为什么？　　？ 我的ru房会被切去多少？　　？ 我可以接受ru房再造手术吗？　　？ 我应该在切除ru房的时候做再造手术，还是应该再等等？（关于ru房再造手术，请参看第八章。）　　？ 会切除淋巴结吗？为什么切除或不切除？　　？ 我需要做前哨淋巴结组织检查吗？为什么要或不？　　？ 你做过多少这类的手术？　　？ 我能够在手术前通过化疗使肿瘤缩小，然后把ru房切除手术改成肿瘤切除手术吗？为什么可以或不可以？　　？ 我需要为手术做些什么准备？　　？ 我会被局部麻醉还是全身麻醉？我能够选择吗？（局部麻醉通常对身体损伤最小，能更快地恢复正常。然而，一些病人在手术中醒着的话会感到不安—哪怕是服用了镇静剂。而别的病人则觉得保持清醒的状态自己才会放心，至少也要保持个人的意识。）　　？ 什么样的现象是我该向你汇报的副作用呢？　　？ 需要多长的住院时间？　　？ 需要什么样的术后保健？　　？ 我需要停职休息吗？是不是需要让别人来帮我照顾孩子？要持续多长时间？　　？ 我能看一看别人做过手术后的照片吗？　　以上信息由青年生存同盟会提供。＆nbsp＆nbsp

    根据月经周期安排手术

    一些研究者认为，根据月经周期来安排手术的时间会使手术的效果更好。这是个在医学界争议很大的话题，即便是那些强烈认同安排时间的重要性的研究人员也不得不承认，很多内容尚有待研究。　　卢比·西尼（ruby senie）博士是哥伦比亚大学梅尔曼（milmn）公共卫生学院流行病学教授，她就手术的时间安排和复发的危险程度之间的关系进行了广泛的研究。在对283名绝经前期女性的调查中，她发现月经周期中的第三和第四个星期（黄体期）明显是比较适合做手术的时期，而前两个星期（卵泡期）效果则不那么好。但是这个规律只适合淋巴结检查呈阳性的患者。对于淋巴结检查不呈阳性的患者来说，手术的时间计算就并不重要了。问题是在做手术之前，患者无法知道自己的淋巴结是否为阳性—所以，她们就无法提前知道计算时间是否会有帮助。2　　阿伦·戈尔德荷西（ron goldhirsch）博士是医学肿瘤学教授、欧洲肿瘤研究所（the europen institute of oncology）医学部的主任、国际|孚仭较侔┭芯炕峥蒲被幔═he scientific committee of the interntionl brest cncer study group）的主席。他认为，有证据表明计算手术的时间会产生一定的影响，但是对这个观点还不是十分肯定。为了证明计算时间的重要性，他在举例中提到最近的一项研究。这项研究是由苏珊·勒弗博士领头，她是国际|孚仭较侔┭芯炕鸹岬闹飨⑼箍敌谴笱У囊窖Ы淌冢还灿性侥虾椭泄00多名绝经前期的|孚仭较侔┗颊呓邮芰说鞑椤 研究发现，同时接受ru房切除术和卵巢切除术的女性，手术的结果很大程度上受到手术进行的时间的影响：在月经期的后半期手术的女性五年内无复发的比例是84％，而对于月经期前半期手术的女性，这个比例是67％。　　戈尔德荷西博士认为这一项新的研究为|孚仭较侔┗颊叽戳烁r簟k担骸凹扑闶奔淦鸬接跋煲残硎怯捎谠谠戮芷谥械募に乇浠嵋种苹虼俳┫赴幕疃涸戮诘那鞍肫谔迥谥挥写萍に兀曰岫圆辛舭┫赴淖破鸬阶畲蟮拇俳饔茫欢诤蟀肫冢舜萍に刂饣褂谢铺逋嬖凇壳暗募偕栉铺逋芄辉诿扛鲈戮芷诘暮蟀肫谝种撇辛舭┫赴淖啤薄　∷估郴缴蛱谷坏鼗骋杉扑闶奔浠岫允质醯某晒τ敕癫跋臁k衔取の髂岬难芯吭谀诘闹暗囊恍┭芯浚际腔谝恍┕サ闹瘟剖侄危庑┲瘟剖侄蜗衷谝丫辉偈褂谩k估郴缴怪赋觯衷诘牟∪饲昂笞芄沧隽饺问质跻丫撬究占吡恕r虼耍饰实溃谥诙嗟氖质踔芯烤鼓囊恍┯Φ备菰戮诶醇扑闶奔淠兀俊　÷取の髂峄卮鹚担骸拔胰衔窃谥琢霰磺谐蟆５遣豢煞袢希傅秸飧鑫侍猓每悸遣煌陌┲⑹逼凇！薄　∪绻阏诳悸墙邮軀孚仭较侔┑氖质酰憧梢酝缴致壅飧龌疤狻p碌难芯靠梢园镏愫鸵缴龆ㄊ欠窨悸鞘质醯氖奔湮侍狻＃bsp＆nbsp

    手术之后

    第一次看到手术的结果，往往会令你产生强烈的反应。所以在第一次看手术后的ru房的时候，你可以考虑一下是一个人承受还是让亲人或朋友陪同。或者，也可以在你感觉身体上和感情上都更加能够承受以后再看。　　安装引流管　　我们已经说过，如果你做了ru房切除手术，医生会在腋下插入导管，帮助聚集起来的体液排出。你自己（或由你的爱人帮忙）需要每天将导管里的体液清空，并且测量并记录下容量。两天到两个星期的时间，体液的容量会减少到可以接受的程度，医生就会在门诊时把导管取出来。　　查尔奈特·麦西，31岁时确诊　　等她们给我装上引流管，我就忍不住觉得很好笑。引流管其实就是身体侧面腋下的两个小孔，靠近ru房。真是太可怕了。ru房切除手术都没有什么，我最受不了的就是引流管，也不愿意它们装在别人身上或别的任何地方。放进去的时候没什么，可是要把它们拔出来可就痛苦了。医生一手按住我的身体，另一只手就用力把引流管拔了出来。啊，拔出来啊！　　有意思的是，当时我并不了解引流管是怎么一回事，还以为医生会切开我的ru房，然后就可以轻松地回家了。就这么简单。我在书里看到讲引流管的内容，于是问医生：“这是什么？”他回答说：“是引流管。”我说：“好的。”然后我回家了，但心情并不轻松。　　一些病人觉得安装引流管会造成外伤，但是26岁时确诊、渴望成为垒球运动员的凯西·伯尔高则能够拿这些引流管来开玩笑，一下拉近了同医生的距离：　　我的外科医生在我面前有些手足无措，不知道该说什么好。他就那样面露难色地看着我—后来护士告诉我那是因为他有两个女儿，看着我就像看着自己的女儿一样。当他走进来替我拔出引流管的时候，我对他说：“你觉得没有了ru房之后，我是不是会在垒球比赛的时候扔出更好的球？”这句话顿时缓解了气氛，他的态度也缓和起来。　　手术后应该向医生询问的问题　　？ 我能复印一份我的病理学报告吗？（不管手术中切去什么组织，都会有一份病理学报告。）　　？ 你能和我一起分析一下这份报告吗？　　？ （如果你做的是肿瘤切除手术）我的肿瘤周围有残余的迹象吗？如果有，我们该怎么办？　　？ 切除了多少个淋巴结？　　？ 是否有含有癌细胞的淋巴结，有多少个？　　？ 在肿瘤之外发现微型癌细胞转移了吗？这对我意味着什么呢？（微型癌细胞转移无法通过ru房x光和超声波探测到，因为这些细胞非常微小，需要用显微镜才能看见。所以微型癌细胞转移，一般是通过检查ru房切除手术中取出的淋巴结来断定。如果病人在治疗过程中不需要切除淋巴结，那么她们就无法进行微型癌细胞转移的诊断。）　　以上内容由青年生存同盟会提供。＆nbsp＆nbsp

    手术后的治疗

    手术的目的是去除ru房组织中产生的局部的癌肿，而手术后治疗的目的则是杜绝癌细胞的扩散，防止癌症的复发。　　对于年轻女性来说，治疗可能会变得更加具有危害性，因为她们的|孚仭较侔┑那址感愿浚菀赘捶ⅲ铱赡芫褪侵旅摹k丈骸だ崭ゲ┦咳衔骸坝胫心昱韵啾龋昵崤缘膢孚仭较侔┚哂懈蟮那址感浴u馐鞘裁匆馑寄兀空饩褪撬蛋┲⒒岣菀桌┥ⅰ！薄　　拔野┲⒏捶⒌目赡苄允呛苄〉模笨颉さ栏窭顾担耙蛭一嫉氖乔址感园┲ⅰ：罄捶⑾职┲⒁丫拥搅肆馨徒嶂小n艺娴氖窍呕盗耍蛭┲⒑芸赡茉俅卧赗u房发生，或者在身体的其他部位。会是我的肝脏吗？大脑吗？这实在是令人害怕。正是因为这个原因我们才选择了更加积极彻底的治疗方式，确保不留下任何残余，那样我就不用担心癌症的复发了。”　　手术后的治疗可以在化疗、激素疗法和放射疗法之间选择。化疗和激素疗法又被称为系统疗法，因为它们治疗的是整个的身体系统，常常是在全部或

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