乳房的故事－－美丽·活着 (选载)

我做决定时倍感沮丧和恐惧。　　但它莫西芬又有相当好的功效，医生也认为吃药对我的好处最大，我们毕竟还可以在两或三年后做决定。如果我们考虑先要个孩子，也可以延期服用药物。　　那时，乔伊和罗伯塔都怀孕的消息让我充满了希望。那是人生的里程碑，它代表着幸福，代表着生命。这说明即使得了癌症，我也极有可能把另一个生命带到这个世界上来。对我们来说，这的确给了我们很多的希望：这是办得到的。　　生育治疗法　　你或许在想，如果化疗和服用它莫西芬会减弱女性的生育能力，那她们只要选择某种当前可行的生育治疗法就行。最常见的治疗法—也是其他方法的原型—是体外受精（ivf）。在这种治疗方法中，妇女通常使用荷尔蒙来调节生理周期并增加排放的卵子数目。（记住，在正常生理周期中女性每月只排放一个卵子。）采获的卵子和精子一起被放在培养皿中（一个小小的玻璃皿）形成胚胎—生命的开端。当然，不是所有的卵子都会成功受精。医生们希望他们能在众多的卵子中制造出至少一两个生命。　　两至三个胚胎最终会被重新植入芓宫，顺利的话至少有一个会附着于芓宫壁上。（如果多于一个胚胎附着，就有可能怀上双胞胎或三胞胎。）如果附着不成功，另一组胚胎可在下个月植入。结果只有两种：医生用完了所有的可植入胚胎而没有成功，或者病人在此过程中成功怀孕。胚胎能被暂时冷冻，等待以后植入—照目前的技术，最长保存时间可达7年。　　理论上，即将接受化疗的患者可以先做体外受精并冷冻胚胎，几年后在完成了化疗与它莫西芬治疗后再把胚胎植入芓宫。即使化疗杀死了过多卵子或它莫西芬抑制了排卵，这种方法仍能使妇女怀孕。然而，体外受精的技术并不成熟，也不稳定，虽然大多专家相信至少三分之一至二分之一的35岁以下妇女能通过体外受精怀孕并生下健康的生命。无论是体外受精还是其他生育治疗法（成功率更低）都需要妇女服用大量雌激素。　　凯西·伯高，26岁时被确诊　　确诊后，我的肿瘤医生花了整个周末的时间和一个生育专家讨论怎样才能使我受孕又不提高我体内的雌激素。生育专家说他能帮我做体外受精。因为我的经期刚开始，我可以马上服用药物。费用大约是一万美金。他们教我如何给自己注射荷尔蒙。我们离开了医院，还得取药。每瓶是290美金。　　回家路上，我丈夫派瑞不愿和我说话。我忍不住哭了。他说：“你哭什么？”我说：“我们负担不起。”他说：“别哭了。”我说：“一开始说我得了癌症。现在又说我　　不能生小孩了。”他说：“我不在乎我们要做什么。以后，我们都会住在这个公寓里。我会把货车卖了，把雪橇卖了—我只想和你有个家。”于是，我开始给自己注射。　　我注射的是一种叫做亮丙瑞林的荷尔蒙。它被用来控制体内的自然荷尔蒙，从而控制女性的生理周期。我恰好在圣诞节后来月经。之后我就要开始注射娩得定注射剂（metrodin）。一天注射三支，每支50美金，共注射十天。也就是每天150美金。医疗保险不包括这笔费用。几乎每个人—医生，我，公司—都写过信给保险公司说这是以防癌症使我不育，但他们就是不愿付。　　医生们每天都要抽血检查我体内的雌激素含量。每200点含一个卵子。他们想知道我体内雌激素最终能达到多高的含量。那是1997年，明尼苏达的雪下得最猛。医生住在北面的法戈，离我们家大概一个小时的车程。好几次因为想冒雪前行，我们都被困在了法戈。每个星期五，他们会检查我体内的雌激素含量—一次到达了2000点，大约有10个卵子。最后一个周末，因为担心暴风雪太大，我们就住在了兄弟家。我就像得了害喜症一样，卵巢肿得很厉害。星期天晚上，派瑞给我打了一针别的药—它会让卵子从卵巢中游离出来，就像被放生到芓宫里一样。针打在屁股上，第一次竟然没把针头插入静脉，于是他又打了一次。讨厌！　　第二天他们又查了我体内的雌激素含量，已达到5400点，这样就差不多有27个卵子了。这是最高数字。我被叫作“多产桃金娘”！医生先给我做了个荫道b超，然后把一个针管插入荫道，针管通过身体进入卵巢，然　　后再从卵巢中出来。进去时会注入液体让卵子游离，然后再用针管把卵子吸出来。他们取出了27个卵子，其中24个是可以用的。当派瑞的精子放进去时，18个卵子受了精。　　我服避孕药已有10年了，现在一下子有了18个胚胎，只能说：“哦，老天。”在所有治疗中，这是最痛苦的！　　现在，五年过去了，它莫西芬马上就要服完了，我们也已经有了自己的房子。所以今年春天，我打算要宝宝了。　　雌激素能够帮助医生控制女性的排卵周期，使她们能预测何时获取卵子。但这也会引起排卵过度。在生育治疗中，一次只用一个正常卵子太慢，而一次获取多个卵子又会给妇女带来过多的痛苦，而且耗时、昂贵，所以医生们尽量避免过多此类治疗。获取多个卵子对马上要接受化疗的妇女尤其重要，因为这也许是你的最后一次排卵。不过，注射雌激素刺激排卵也可能助长|孚仭较侔！　∫恍┮越】等巳何韵蟆⒐赜谏瘟埔┲⒌难芯渴亲韵嗝艿模攵詜孚仭较侔┗颊叩难芯扛久挥小r幌疃越万妇女进行的研究表明，在服用体外受精生育药物的十二个月内，女性患|孚仭较侔┗蚱t宫癌的几率比预计的要高；然而，整体患癌几率正常1。另一项在英国对近5500名妇女进行的研究显示卵巢刺激与患|孚仭较侔┛赡苄栽龈咧洳⒚挥斜厝涣怠　　体外受精与其他生育治疗方法会使人感到疲劳、不适，当过量荷尔蒙扰乱身体、精神与情绪时，还会让人感到痛苦。另外，|孚仭较侔┬掖嬲卟煌诮】蹬裕腔岣械浇粽牛蛭嶂挥幸淮巍；袢÷炎拥氖奔渫ǔ１话才旁谇谐质鹾蟆⒎帕苹蚧魄埃馊盟峭纯嗟匾馐兜秸饪赡苁悄芄换吃械淖詈笠淮位帷！　∧承┤耍缈鳌げ撸嵛松⒆佣幌Т邸？髟997年接受了体外受精治疗，其中包括为减小雌激素对她的影响而专门设计的一整套复杂的荷尔蒙治疗方案。但凯西和医生都明白，无论做什么，体外受精严重影响着凯西自身雌激素的分泌，同时也威胁着她的生命。　　最新生育治疗法　　我们已经知道，体外受精会给|孚仭较侔┬掖嬲咴斐珊芏辔侍狻４送猓逋馐芫某晒挂揽颗咛サ男纬伞芫选k淙慌咛ズ途涌杀坏ザ莱晒涠常涠澄词芫穆炎右训枚唷r虼耍挥邪槁碌母九枰业揭桓鼍泳柚呋虺械b炎游薹ū４娴姆缦铡！　∪欢街肿钚卵兄瞥龅姆椒ㄎ獆孚仭较侔┬掖嬲咛峁┝诵碌难≡瘛r恢质侨〕雎殉沧橹⒗涠常庋苁顾馐芑粕撕Α；仆瓿珊蟀崖殉仓匦轮踩胩迥凇u馐且桓鲂∈质酰∪嘶岜蝗砺樽恚缴桓鲇殖び窒傅母骨痪挡迦氩∪说亩瞧辍８骨痪的苋靡缴蛔龃笄锌诰湍芸辞迓殉玻煌保刈疟然嵯呖鲂】诰湍芙殉沧橹〕觥u鍪质醮笤汲中桓鲂∈保ǔ２∪嗽诩父鲂∈焙缶湍芑丶摇！　〉诙钟砂驴颂┮缴岢龅姆椒ǜ蛹虻ィ延谐晒Φ睦印k讶〕龅穆殉睬谐尚∑缓蟀阉侵踩肭氨鄣钠し粝旅妗b炎踊峒绦ぃ钪漳芄淮忧氨壑谢袢√逋馐芫枰穆炎印！　　扒氨凼歉鍪鼙；さ牡胤剑卑驴颂┮缴馐偷溃白龇帕剖保梢跃倨鹎氨郾苊夥派洹h绻┲⒏捶ⅲ炎右不嵋蛭独胫匾鞴俣艿奖；ぁ０崖殉仓踩肭氨凼共僮鞲菀住！薄　∷淙徽庵址椒ɑ刮雌占埃挥屑偈艺莆沾思际酰驴颂┮缴m茏钪掌占啊m嗍冉瘟品ㄒ谎驴颂┮缴恼庵址椒ú⒚荒芴岣呋吃屑嘎剩娜犯昵醸孚仭较侔┗颊咛峁┝肆硪恢盅≡瘛！　∶娑陨敕置洹　〖词股硖宕τ谧詈玫淖纯觯灰⒆尤曰崛萌吮陡醒沽Αd昵醸孚仭较侔┗颊呋峋醯米鼍龆ǖ墓谭浅＜枘选m词鼓阍敢馐昭⒘煅『⒒蚬挥泻⒆拥纳睿ナ芰θ曰崛媚阃纯唷！　⌒廖麈ぢ潮鏊担讯院⒆拥母星橛攵阅芊裆母星榉挚呛苤匾摹！拔也⒉皇且桓龊苡屑苹娜恕！彼担拔掖用挥兴倒冶匦朐谀掣瞿炅浣峄椤n乙欢ㄒ辛礁龊⒆樱搅境怠掖永炊疾皇悄侵秩恕！比缤缴婀哪茄廖麈谥瘟坪笊ナЯ松芰Γ匀痪醯谜馐歉稣返木龆āh欢杂谏芰Φ纳ナВ故怯行┠压！　　拔也⒚挥杏米约旱纳セ缓⒆樱毙廖麈甭实厮担暗┲⒌娜啡媚憔醯米约菏歉龀沟椎氖О苷摺４由镅У慕嵌榷裕裁次颐窃谡饫铮课松⒕×炕钕氯ァu馐侵肿宓纳妗皇钦苎б庖迳系摹裁次颐窃谡饫铩巧镅系摹w魑桓雠耍揖醯米约菏鞘О艿摹d慊岫陨ナ宋陡械降s恰！薄　〉牵耙灰⒆又皇且恢盅≡瘢蛭慊鼓芡ü渌揪兜玫胶⒆印：芏喔九蛭种衷虿辉小h嗣嵌圆挥凶抛约旱目捶ǎ胰匀蝗衔烁改钢皇且恢盅≡瘛n揖醯貌⒉灰欢ǚ堑冒炎约旱幕虼乱淮豢伞！保bsp＆nbsp

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    即使你知道自己已怀孕，你还面临着另一个严峻的问题：你应该怀孕吗？对|孚仭较侔┬掖嬲呃此担飧鑫侍饪梢跃咛宓揭韵氯龇矫妫骸　. 怀孕会不会助长我的|孚仭较侔俊　. 我会不会把癌症遗传给女儿？　　3. 假如我无法看着孩子长大，我会作何感受？　　怀孕会不会助长我的|孚仭较侔俊　『懿恍遥哉飧鑫侍庾詈玫囊窖Щ卮鹗牵骸安恢馈！薄　∮行┦挛颐遣⒉恢馈；吃谢崾鼓闾迥诘拇萍に厍П对龀ぃ缥颐撬萍に鼗嶂ぐ┫赴纳ぁ孚仭较偻饪埔缴懊拦鷟孚仭较侔┳宜丈骸だ崭ソ馐退担骸　〈恿餍胁⊙У慕嵌瓤矗紎孚仭较侔┑姆缦赵诨吃衅诨蛏蟠锏阶罡摺r虼耍九诨吃谢蚍置浜蟛痪没及┲⒁膊簧偌蛭耸彼翘迥诘暮啥珊勘绕匠８叩枚唷d切┖啥傻降资且孚仭较侔┗故侵孚仭较侔颐遣⒉恢溃侵淇赡苡辛怠f木叻泶桃馕兜氖牵驲u房组织成熟，荷尔蒙对女性的影响就会少得多。　　勒弗医生补充说，高含量的雌激素与孕酮也不是一定会造成|孚仭较侔八隙ɑ崾拱┫赴ぜ铀佟！薄　〖稹て仗乩晨耍↗enne petrek）医生是纽约纪念斯隆·凯特灵癌症中心的|孚仭较偻饪埔缴馐退祷吃胁换崾拱┫赴┥⒌缴硖迤渌课唬旱蹦憬崾瘟剖保愕陌┫赴丫蛎挥凶疲ɡ┥ⅲ５惺彼嵋约〉南赴男问嚼┥ⅲㄎ⒆疲谴蠊婺o蚍位蚬趋雷啤u庑┪⒆葡赴赡茉缫牙┥⒌侥闵硖宓钠渌课徊⒋τ谛菝咦刺灰残砘埔咽顾俏蘖ιぃ侨曰钭拧h绻潜３肿愎坏娜跣。硖遄陨淼拿庖吖δ芑蛐砜梢砸种谱∷恰！暗吃衅诩涞暮啥苫蚱渌厥庖蛩乜赡苡只岽碳ふ庑┫赴ず头至选！逼仗乩晨艘缴缡撬怠r蛭挥幸阎匝槟芄徊馐缘秸庵治⒆葡赴拇嬖冢九俏薹ǖ弥诨吃惺弊约夯岵换岣庑┬菝叩南赴薮蟮暮啥纱碳げ⒃斐刹槐匾奈o铡！　∫恍┫钟醒芯克坪醣砻鳎瑋孚仭较侔┬掖嬲咴诨吃衅诩涓捶⒌姆缦詹⑽丛黾印５率抵っ鳎切┭芯坎⒉豢煽俊r虼似仗乩晨艘缴炎攀忠幌钪匾某て谘芯浚酝寂靼啄昵醸孚仭较侔┗颊呋吃械姆缦沼卸啻蟆j紫人毓肆讼钟械挠泄貄孚仭较侔┖突吃械难芯俊997年，她与人合写了一篇文章发表在《癌症》（cncer）杂志上，称之前发表的研究并不能证明|孚仭较侔┬掖嬲呋吃惺前踩摹现在，她强调怀孕也并非一定危险—只是没有可靠的研究能保证它的安全性。　　一方面，普特莱克医生指出，许多现有的研究是回顾性的。回顾性研究是对医生进行采访，让他们回想以往的病例，而不是从有限的信息着手对随机选择的妇女群体进行跟踪研究。当然，医生依据他们的医学记录进行回忆，但是可能有“回忆偏见”；也就是说，他们记住的只是那些幸存的病人—以及他们最近常见的病人—而很少能记起那些多年未见或已去世的病人。　　普特莱克医生也解释说，先前的许多怀孕研究只选择了极少数的妇女作为研究对象，同时还存在许多其他缺陷。她希望一些亟待解决的有关女性和怀孕的问题能在她的长期研究—观察分娩后五年的存活率—结束时得到解答。　　一个2002年公布的研究比原先的所有研究都规模大而且可靠。弗雷德·哈金森癌症研究中心（fred hutchinson cncer reserch center）的科学家们在《癌症流行病学、生物标记物和预防》（cncer epidemiology，biomrkers，nd prevention）杂志上发表了他们对华盛顿州西部的1174名被确诊为侵袭性|孚仭较侔ㄗ畛＜男问剑└九鞯难芯拷峁所有的妇女年龄都在45岁以下，是有史以来规模最大的以年轻|孚仭较侔┗颊呶韵蟮难芯俊h欢庑┡远荚谏蟊蝗氛铮巧啊！　〉杂谡诳悸腔吃械哪昵醸孚仭较侔┗颊撸醚芯拷峁阅芴峁┮恍┌镏q芯糠⑾郑切┰谏罅侥昴诒蝗氛锏呐员饶切┮焉芫没虼游瓷呐运劳龇缦崭摺q芯恐械呐远荚983至1992年间被确诊，被追踪调查的平均年数近九年。在调查即将结束时，48％在生育后2年内确诊的女性死亡，相比之下，未生育女性和生育5年以上女性的死亡率仅为23％和24％。肿瘤在刚生育的女性体内似乎更猖狂。　　罗伯塔·利维舒瓦茨，治疗后5年怀孕　　李非常认真地要我发誓，这不会成为又一个《急诊室的故事》：我死在手术台上，而他们保住了小孩。我必须发誓：“我是首要的；上帝，请让孩子健康而正常地生下来吧”，但无论发生什么，我都要活下来，和李在一起。　　这些研究结果对确诊后怀孕的女性意义到底有多大我们并不清楚，但研究似乎暗示着怀孕期雌激素的激增的确会使癌细胞更活跃。值得患者考虑的另一个因素就是什么时候怀孕。勒弗医生说：“从|孚仭较侔┑慕嵌瓤矗闶状位吃惺蹦昙驮叫。阋暗姆缦找苍叫　＠砺垡谰菔侵挥芯耸禄程ィ愕膢孚仭较僮橹拍芡耆⒂６遣糠肿橹⒂耆螅灾掳┪镏实牡挚沽驮銮俊！蓖拦┲⒀芯吭旱氖菹允荆诨吃谢蚋辗置涞呐灾校瑋孚仭较侔┑母叻⒛炅涠问2至38岁5，这意味着怀孕越早，患|孚仭较侔┑募嘎示驮降汀！　〉缬谋；ばЧ谛鳥rc1或brc2突变基因的妇女身上会变得更加复杂。事实上，在《柳叶刀》（the lncet）杂志上发表的一篇研究文章发现，怀孕是遗传性|孚仭较侔┑挠辗⒁蛩亍q芯空呙堑鞑榱0岁前患癌的妇女，认为“已生过孩子的brc1和brc2突变基因携带者在40岁之前比其他未生育的妇女得癌几率高得多。”研究总结道，在突变基因携带者身上，每次怀孕都会增加患癌的可能。6　　我会不会把癌症基因遗传给女儿？　　同样，医生们并不知道基因在|孚仭较侔┲械淖饔谩k侵馈皘孚仭较侔┗颉笨赡苁挂恍└九菀椎冒５缥颐窃诘谝徽轮兴吹降模0％的|孚仭较侔┗颊卟⒚挥屑易宀∈罚芏嘤屑易宀∈返母九蛎挥腥魏蔚貌〉闹⒆础！　∑仗厝鹂艘缴ㄒ椋绻p幕蛞糯梢韵茸鲆桓龌虿馐裕绕涫窃谇嗌倌晔逼诨0岁出头就被确诊为|孚仭较侔┑呐浴！爸挥0％的患者携带brc1或brc2‘|孚仭较侔┗颉彼馐退担叭绻br />

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